孩子扁桃体老发炎，要做手术吗？
把孩子送往幼儿园后，经常发烧感冒。后来被告知孩子之所以经常发烧感冒，是因为扁桃体炎老发作。孩子因为不舒服，吃饭变少，也经常哭闹，自己照顾起来也是筋疲力尽。
如果孩子扁桃体总是发炎，听说手术可以解决孩子老生病的问题，但是手术摘掉扁桃体对孩子有没有影响呢？这真的是减少孩子生病的“捷径”吗？
扁桃体有什么用？
扁桃体属于淋巴组织，它能发挥抵御上呼吸道病毒和细菌的作用，承载咽喉位置的健康保卫功能。在孩子6-9月龄前，扁桃体一般看不到，一旦发育完全，扁桃体会在整个儿童期保持增大的状态[1]，而在成年之后，扁桃体的抵御疾病的功能会逐渐减弱，也会变小。
扁桃体为什么会发炎？
扁桃体相当于一个口咽部的“拱形门”，是阻止病毒和细菌的入侵呼吸道的第一扇门。扁桃体本身结构就像一个马蜂窝，表面内陷形成隐窝，就像凹进去一个个洞。这些洞“兜住”入侵的病毒和细菌，然后消灭这些“敌人”。但当孩子免疫力下降，这些接触面较大的隐窝给“敌人”一个场所繁殖壮大，最后就发展成炎症。
反复发炎对孩子有什么危害？
扁桃体发炎，一般指的是细菌性或者化脓性扁桃体炎，多由链球菌引起。若是偶尔一两次的扁桃体发炎，用抗生素足量足疗程的治疗，一般是没有危害的。那如果是反复发炎呢？[2]
细菌性扁桃体反复发炎容易引起扁桃体蜂窝织炎，再发展成扁桃体周围脓肿，由于感染可从扁桃体周围间隙扩散到其他结构或血流处，因此可能会引起气道梗阻、吸入性肺炎（如果脓肿破溃入气道）等并发症[3]。扁桃体周围脓肿虽然常在青少年中发生，但也有在年幼儿童发生。[4]
扁桃体炎反复发作可能会引起孩子睡觉张口呼吸、打鼾等症状，这种情况称作阻塞性睡眠呼吸暂停。这在小朋友中很常见，由于呼吸通道变窄，如果不治疗，可能会引起心血管和生长迟缓等疾病。[5,6]
除了上述情况，扁桃体反复发炎可能引起风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎以及长期低热等并发症。
怎样才算是反复发炎？
1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次[7-9]。值得注意的是，这里的扁桃体炎发作不是我们所认为的扁桃体红肿、痛，应该是由专科医生辨别确定诊断，才可以算作一次发作。
常“生病”的扁桃体有必要摘除吗？
一般出现以下情况，医生才会建议手术摘除：
发作次数多：参考上述“怎样才算是反复发炎？”；
扁桃体过度肥大，因为扁桃体过度肥大明显影响孩子吞咽，导致说话不清、长期张口呼吸、睡觉打鼾甚至憋气；[10]
扁桃体已经成为“病灶”，引发上面提及到的危害（详见“反复发炎对孩子有什么危害？”）
其他情况：扁桃体恶性肿瘤，没法控制的扁桃体血管出血等。
摘除扁桃体会对孩子有什么影响吗？
家长们可能会担心，既然扁桃体本来有抵御感染的功能，那摘除后会导致孩子的抗感染能力下降，或者得肺炎的概率会增高吗？
目前国内外尚无相关研究证实摘除扁桃体会对孩子有上述影响。扁桃体只是咽淋巴组织中的一部分，摘掉了会有其他部分来发挥抗感染的作用。
有一个情况值得家长和自己的医生权衡，有些孩子扁桃体的问题会随着长大而有所缓解，所以除了手术，观察等待也是一个合理的选择，当问题复发时根据需要治疗。家长可以和医生根据孩子的情况进行沟通决定，如果孩子的病情真的需要，也可以摘除。[2]但由于3岁以下患儿很少接受单纯扁桃体切除术，所以一般3岁及以上患儿才建议扁桃体手术。[11,12]
扁桃体发炎能预防吗？
家长要督促孩子饭前饭后洗手，避免细菌或者病毒通过手进入口腔引起扁桃体发炎；
保持口腔以及咽喉部清洁，比如饭后漱口；
适当增加体育锻炼，注意休息，增强免疫力；
目前还没有有效预防链球菌引起的扁桃体炎的疫苗。所以家长们要清楚，并没有疫苗可以预防扁桃体发炎。
参考资料
1.Uptodate《儿科体格检查：HEENT》
2.Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Datebase Syst Rev 2012; CD004872.
3.Galioto NJ. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008;77(2):199.
4.Goldstein NA, Hammerschlag MR. Peritonsillar, retropharyngeal abscesses. In: Textbook of Pediatric Infection Diseases,6th ed, Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL(Eds), Saunders, Philadelphia 2009.p.177.
5.American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders,3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
6.Ross RD, Daniels SR, Loggie JM, et al. Sleep apnea-associated hypertension and reversible left ventricular hypertrophy .J Pediatr 1987;111:253.
7.Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. N Engl J Med 1984; 310:674.
8.Morad A, Sathe NA, Francis DO, et al. Tonsillectomy Versus Watchful Waiting for Recurrent Throat Infection: A Systematic Review. Pediatrics 2017; 139.
9.Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144: S1.
10.Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics 2012; 130:576.
11.Lock C, Wilson J, Steen N, et al. Childhood tonsillectomy: who is referred and what treatment choices are made? Baseline findings from the North of England and Scotland Study of Tonsillectomy and Adenotonsillectomy in Children (NESSTAC). Arch Dis Child 2010; 95:203.
12.Cullen KA, Hall MJ, Golosinskiy A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. Natl Health Stat Report 2009; :1.
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朱伟栋
上海交通大学医学院附属第九人民医院，从业7年。擅长小儿扁桃体腺样体肥大的微创治疗，鼻骨骨折的微创整复，耳鼻畸形综合诊治，婴幼儿耳鼻护理，突发性耳聋及周围性面瘫的规范化诊治，以及其他耳鼻喉科常见疾病的诊治等。
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